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作者 | 鄭彩琳

編輯 | 詹騰宇

題圖 | 《中國(guó)醫(yī)生》

“就你的分?jǐn)?shù)，只能報(bào)考私立中醫(yī)學(xué)院。”

“如果我是你，我會(huì)認(rèn)真考慮你們鄉(xiāng)衛(wèi)生院的定點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生。”

又到了高考報(bào)名季，焦慮的學(xué)生和家長(zhǎng)再次擠滿了張雪峰的直播間。

在最近的一次直播中，張雪峰認(rèn)識(shí)了一位來(lái)自河北唐山的農(nóng)村女孩，她的平時(shí)成績(jī)?cè)?90到500分之間張雪峰最不建議女生上的專(zhuān)業(yè)，希望學(xué)習(xí)與中醫(yī)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)。

(圖／華醫(yī))

在聽(tīng)到女孩的成績(jī)后，張雪峰立即給她潑了一盆冷水：她的分?jǐn)?shù)只夠考河北一所民辦高校，考不上研究生，更別說(shuō)“5+3”(本碩連讀)了。

根據(jù)實(shí)際情況，張雪峰建議女孩考慮當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生定向項(xiàng)目。

490分，不推薦攻讀醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)

醫(yī)學(xué)一直是高考熱門(mén)專(zhuān)業(yè)，連續(xù)數(shù)年在專(zhuān)業(yè)搜索和報(bào)名排行榜上高居榜首。要想進(jìn)入一流醫(yī)學(xué)院，你的分?jǐn)?shù)必須比當(dāng)?shù)乇究凭€高出至少200分。

在女孩所在的河北省，2023年物理學(xué)科本科錄取分?jǐn)?shù)線為439分，女孩的成績(jī)只比這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)高出50分左右。按照河北省往年的錄取情況，她只能勉強(qiáng)考上一所民辦本科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，如果想讀八年制本科、碩士，分?jǐn)?shù)線必須高于傳統(tǒng)的五年制。

(圖／華醫(yī))

此外，張雪峰在直播中還提到一點(diǎn)：在醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展中，高考成績(jī)不僅決定專(zhuān)業(yè)的選擇，還影響考研、考博士以及未來(lái)的職業(yè)發(fā)展道路。

張雪峰的建議引發(fā)熱議后，面臨類(lèi)似選擇的醫(yī)學(xué)生們紛紛表示贊同。在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃中，地段、人脈等都是必須考慮的重要因素。

2014年，魏伯欣在一所普通二級(jí)院校完成了醫(yī)學(xué)本科教育，畢業(yè)后前往同濟(jì)大學(xué)和荷蘭烏得勒支大學(xué)攻讀碩士和博士學(xué)位。

魏伯新說(shuō)，你選擇在一個(gè)城市工作，未來(lái)就很有可能在這個(gè)城市定居。在教育資源配置上，醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的地域性，比如以地方大學(xué)命名的附屬醫(yī)院，可以依托學(xué)校的科研平臺(tái)，申請(qǐng)到更多的科研經(jīng)費(fèi)。

(圖／華醫(yī))

這也成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)：你在哪里學(xué)習(xí)，你就在哪里最有可能找到工作。對(duì)于那些想學(xué)醫(yī)，又沒(méi)有人脈、沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的普通家庭來(lái)說(shuō)，定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生是一個(gè)務(wù)實(shí)而安全的選擇。

定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，又稱(chēng)農(nóng)村訂單式免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。為降低醫(yī)療費(fèi)用，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，自2010年起，國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單式免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》。高校可與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）達(dá)成合作協(xié)議，按照培養(yǎng)要求培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員。定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，須按照協(xié)議規(guī)定在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（通常是生源地）或村衛(wèi)生室服務(wù)一定年限。

聽(tīng)了張雪峰的直播，鄭源報(bào)考鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的決心更加堅(jiān)定了。鄭源是福建省考生，2023年高考成績(jī)356分，距離福建省物理組本科批次還差75分。

鄭源的家人主動(dòng)為他申請(qǐng)了護(hù)士職位，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為在以女性為主的市場(chǎng)中，男護(hù)士可能更具體力競(jìng)爭(zhēng)力。但鄭源感到很尷尬，“感覺(jué)我在和女孩子搶工作。”

鄭源希望當(dāng)一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，既能為自己、為家人治病，又能省下通勤時(shí)間，加班時(shí)間少，所以他選擇復(fù)讀，爭(zhēng)取當(dāng)一名優(yōu)秀的定向醫(yī)生，離家又不太遠(yuǎn)。

受訪者中，唯一一個(gè)想當(dāng)醫(yī)生的只有鄭媛，來(lái)自安徽懷遠(yuǎn)縣的王夢(mèng)潔、來(lái)自遼寧臺(tái)山縣的唐小燕、來(lái)自江西奉新縣的胡逸文，答案都是一致的：聽(tīng)從家人的安排。

懷遠(yuǎn)縣荊山鎮(zhèn)位于安徽省北部，這里距縣城約60公里，開(kāi)車(chē)到縣城要近一個(gè)小時(shí)。王夢(mèng)潔2002年就出生在這里，她在村里讀完高中，畢業(yè)后就讀于當(dāng)?shù)氐囊凰搅W(xué)校。

2023年，王夢(mèng)潔大學(xué)畢業(yè)，按照當(dāng)初的約定，她到離家3公里的地方當(dāng)起了鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(圖／華醫(yī))

王夢(mèng)潔是他們縣第一批定點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生之一。當(dāng)時(shí)縣里召集各村高三學(xué)生家長(zhǎng)座談會(huì)，她的父母也在其中。聽(tīng)完講座，他們覺(jué)得這里離家近，是個(gè)不錯(cuò)的選擇。再加上王夢(mèng)潔高考成績(jī)不好，父母擔(dān)心畢業(yè)后找工作難，簽訂定點(diǎn)醫(yī)生合同，至少讓她有了一份“備用”工作。

唐小燕和胡逸文的父母也是這么想的，既然孩子學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，不如報(bào)個(gè)定向醫(yī)生，畢業(yè)后政府安排工作，也不用擔(dān)心學(xué)費(fèi)。

命運(yùn)的齒輪從那時(shí)候開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)，很多人在進(jìn)入大學(xué)之前，甚至還不確定大一會(huì)遇到什么，就已經(jīng)確定了未來(lái)6到10年的人生軌跡。

不僅僅是“全科醫(yī)生”

早上8點(diǎn)不到，唐小燕來(lái)到工作單位——遼寧省臺(tái)山縣八角臺(tái)衛(wèi)生院，十幾位村民已經(jīng)在衛(wèi)生室等候。唐小燕趕緊上樓，穿上白大褂，開(kāi)始一天的工作。

與此同時(shí)，在江西省奉新縣石溪管理委員會(huì)桐木村，胡逸文騎著摩托車(chē)，背著藥箱，帶著四大件物品，開(kāi)始了“上門(mén)拜訪”式的跟蹤慰問(wèn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)院不像城市的醫(yī)院貝語(yǔ)網(wǎng)校，城市看病要預(yù)約，農(nóng)村隨時(shí)有需求，只要有人打電話，胡怡文就得出門(mén)。從頭痛發(fā)燒到感冒腹瀉，從心血管急癥到糖尿病、高血壓等慢性病，胡怡文統(tǒng)統(tǒng)都看。

(圖／華醫(yī))

來(lái)桐木村之前，胡逸文以為自己當(dāng)醫(yī)生的一天就是坐在診所里，等待病人上門(mén)。后來(lái)他發(fā)現(xiàn)，如果他不去找村民，村民可能永遠(yuǎn)都不會(huì)來(lái)找他，甚至?xí)J(rèn)為他是騙子。

有一次，胡逸文為60歲以上的村民收集檔案信息。由于村子與世隔絕多年，村民文化程度不高，很多人甚至不會(huì)說(shuō)一口流利的普通話。當(dāng)他們聽(tīng)說(shuō)上門(mén)拜訪的胡逸文操著一口外國(guó)口音，并詢(xún)問(wèn)他們的個(gè)人信息時(shí)，他們差點(diǎn)把胡逸文趕走。

唐小燕所在的八角臺(tái)衛(wèi)生院條件比胡益文的診所好一些，村民有需要幫助時(shí)都會(huì)來(lái)診所看病。忙的時(shí)候，唐小燕一個(gè)上午能看40個(gè)病人，問(wèn)診、開(kāi)藥、打針、輸液，全靠她一個(gè)人。不值班的時(shí)候，她就躲在辦公室的窗戶(hù)邊曬太陽(yáng)取暖，抵御沈陽(yáng)漫長(zhǎng)的寒冬。

唐小燕的辦公室。每天上班第一件事就是給花草澆水。（圖/受訪者供圖）

2023年剛來(lái)衛(wèi)生院時(shí)，唐小燕沒(méi)有自己的辦公室和化妝室，甚至連一件屬于自己的白大褂都沒(méi)有，中午就趴在桌子上睡個(gè)午覺(jué)，或者回家睡個(gè)午覺(jué)，有時(shí)候24小時(shí)值班，她就帶著洗漱用品，到治療室里小憩一會(huì)兒。

報(bào)到第一天，唐小燕化著精致的妝容，但在診所待了一上午后卻淚流滿面：她被分配到婦產(chǎn)科，這里不僅沒(méi)有病人，連個(gè)主任醫(yī)師都沒(méi)有看病，她只能坐著等待下班。

診所里沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的保潔人員，唐小燕只能自己打掃診所，擦窗戶(hù)、拖地，有時(shí)候她都懷疑自己到底是醫(yī)生，還是醫(yī)院雇來(lái)的兼職清潔工。

唐小燕剛進(jìn)衛(wèi)生院不到一年，胡逸文則擔(dān)任村醫(yī)四年。在江西省奉新縣石溪管委會(huì)桐木村，胡逸文為200多位村民提供基本醫(yī)療服務(wù)，其中60歲以上的老人有100多人。

四五十平方米，幾個(gè)手術(shù)椅，看病、燒水、開(kāi)藥，幾步之遙，這就是胡益文的診所，覆蓋了半徑5.8平方公里內(nèi)的6個(gè)自然村。

胡怡文工作的診所。（圖／受訪者提供）

由于他長(zhǎng)得像個(gè)孩子，村民們都叫他“小胡醫(yī)生”。

相比于大醫(yī)院的醫(yī)生，胡逸文更像是每個(gè)村民的“家庭醫(yī)生”。去年12月，一位村民的母親半夜突發(fā)腦溢血，焦急地給胡逸文打電話。因?yàn)槟X溢血導(dǎo)致吞咽困難，胡逸文想給病人插胃管，但村衛(wèi)生室沒(méi)有石蠟油。征得家屬同意后，胡逸文用食用油代替石蠟油，給病人插鼻胃管。

類(lèi)似這樣的驚心動(dòng)魄的時(shí)刻還有很多，作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，胡益文時(shí)常感到自身的渺小和無(wú)力。

胡逸文記得，自己轄區(qū)內(nèi)有一位老人得了皮膚癌，腿上長(zhǎng)了一個(gè)大腫塊，自己給老人換藥幾個(gè)月后，老人就去世了。

胡逸文說(shuō)，村里那么多人，幾乎沒(méi)有人有體檢意識(shí)，大家都覺(jué)得忍著病就沒(méi)事了，只有年紀(jì)大了，身體明顯不舒服了，才會(huì)勉強(qiáng)去醫(yī)院。胡逸文只能提醒大家，要多注意身體健康，不要害怕看病，預(yù)防才是最好的保護(hù)。

胡逸文甚至要親自當(dāng)醫(yī)生。今年2月，他牙齒發(fā)炎，他笑稱(chēng)，“最后還是自己給自己安排的。”視頻中，他從藥箱里拿出輸液器，卷起袖子，露出手臂一塊皮膚，用酒精棉球仔細(xì)消毒，手口并用，小心翼翼地將針頭對(duì)準(zhǔn)手臂，刺破皮膚，給自己打點(diǎn)滴。

“這就是給別人注射的感覺(jué)。非常痛苦。”

胡逸文給自己打吊針。（圖／受訪者提供）

免費(fèi)，還是最貴？

胡逸文剛到桐木村拍攝的視頻中，清晨雨后，村子籠罩在一層薄薄的霧氣中，霧氣隨風(fēng)搖曳，時(shí)聚時(shí)散，遠(yuǎn)處群山若隱若現(xiàn)，一片寧?kù)o祥和。

剛到桐木村的胡逸文，對(duì)這里的一切都很感興趣。但半個(gè)月過(guò)去，這種新鮮感卻變成了單調(diào)和無(wú)聊。

除了日常的醫(yī)療服務(wù)，胡逸文每天還要處理大量的公共衛(wèi)生工作，包括慢性病患者健康管理、傳染病報(bào)告及處理、老年人健康體檢等14項(xiàng)涉農(nóng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。每年，胡逸文要擠出4個(gè)月時(shí)間，走訪6個(gè)自然村，收集信息，并對(duì)100多名入戶(hù)的老人進(jìn)行跟蹤隨訪。

在安徽省懷遠(yuǎn)縣，王夢(mèng)潔也面臨著和胡怡文一樣龐大而瑣碎的工作，她所在的村子有2000多戶(hù)村民，常年只有一名村醫(yī)。

對(duì)于還沒(méi)有取得行醫(yī)資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，收入全部靠公共衛(wèi)生服務(wù)。王夢(mèng)潔是主任安排的公共衛(wèi)生工作最多的人，她今年一季度的主要工作是收集全村60歲以上老人的信息檔案，錄入人臉識(shí)別系統(tǒng)。

(圖／華醫(yī))

“眨眼、張嘴、臉向右轉(zhuǎn)。”這三個(gè)看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)于60歲以上的人來(lái)說(shuō)卻十分困難：有的人面部肌肉較弱，做出表情十分困難；有的人不懂信息系統(tǒng)，以為王夢(mèng)潔是傳銷(xiāo)分子，想用“高科技”騙取他們的錢(qián)財(cái)。

這一幕有趣又有些心酸：王夢(mèng)潔騎著電動(dòng)車(chē)往來(lái)于生產(chǎn)隊(duì)之間，后面跟著村民的狗，好幾次狗差點(diǎn)追上她。提起這些吃力不討好的活兒，她還是心有余悸，“每次都想，下次再也不會(huì)來(lái)了。”

但公共衛(wèi)生服務(wù)的完成率與工資直接掛鉤，如果沒(méi)有完成，就會(huì)影響工資和考核。

王夢(mèng)潔家的貓也受到了影響，因?yàn)樗墓べY被減了，貓糧從高檔貓糧降級(jí)為救援貓糧，它的窩也從王夢(mèng)潔奶奶家重新?lián)Q到了村里的草地上。

為了節(jié)省用電，王夢(mèng)潔所在的診所夏天不用空調(diào)，冬天不開(kāi)暖氣。夏天，她坐在診室里，任由汗水滴落。懷遠(yuǎn)的冬天來(lái)得早，她長(zhǎng)時(shí)間待在沒(méi)有暖氣的辦公室里，手上已長(zhǎng)滿了凍瘡。

(圖／華醫(yī))

王夢(mèng)潔既矛盾又滿足。對(duì)口服務(wù)期限為6年，期間不能考公務(wù)員、考研，工資要跟主任分。但她不敢走，擔(dān)心被列入信用“黑名單”，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)前途。唯一的好處是離家近，不用像同學(xué)那樣每天開(kāi)車(chē)60公里上班，每天的工資都不夠付油錢(qián)。

“當(dāng)時(shí)以為就業(yè)有保障，自己也不用交學(xué)費(fèi)，沒(méi)想到免費(fèi)的東西往往是最貴的。”王夢(mèng)潔說(shuō)。

雖然協(xié)議上規(guī)定，服務(wù)期滿后，王夢(mèng)潔可以安排到醫(yī)療體系任職，但還需要通過(guò)考核。王夢(mèng)潔不知道五年后自己是否能通過(guò)考核，如果通過(guò)考核后面試不通過(guò)怎么辦？是不是意味著她要在一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療體系、沒(méi)有四險(xiǎn)一金（養(yǎng)老保險(xiǎn)自己交）的地方當(dāng)一輩子村醫(yī)？

王夢(mèng)潔等人的困境正在被關(guān)注。據(jù)《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2022年村衛(wèi)生室工作人員136.7萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生證持有者114.1萬(wàn)人。

如今，更多鄉(xiāng)村醫(yī)生被納入衛(wèi)生院管理體系，正式入職。此外，今年一些省級(jí)衛(wèi)健委在文件中特別強(qiáng)調(diào)優(yōu)化村衛(wèi)生室設(shè)置，對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室基本建筑面積、醫(yī)療設(shè)備配備等都制定了明確的標(biāo)準(zhǔn)。

(圖／華醫(yī))

鄭源是幸運(yùn)的。2023年4月，《關(guān)于實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃的通知》出臺(tái)，允許地方政府根據(jù)學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)資格、職稱(chēng)、工作地點(diǎn)等因素，在內(nèi)部分配上向大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。鄭源說(shuō)，自己很可能是首批受益者之一。

胡逸文很少想遙遠(yuǎn)的未來(lái)，也舍不得離開(kāi)桐木村。四年過(guò)去，胡逸文和村民們的關(guān)系不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系，更像是親密的鄰居、朋友。

又到了季度隨訪的時(shí)間，“小胡醫(yī)生”依然騎著摩托車(chē)去逐一看望他的“老朋友”。

各地鄉(xiāng)村醫(yī)生政策不盡相同，唐小燕一畢業(yè)就通過(guò)了助理全科醫(yī)生理論考試，就被錄用了。除了工資，她對(duì)現(xiàn)在的工作很滿意張雪峰最不建議女生上的專(zhuān)業(yè)，10分鐘的通勤時(shí)間讓她每天能吃上家常飯。

7月份，王夢(mèng)潔的診所將迎來(lái)一位新的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生，和其他鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，她也將把自己的心血融入陌生的鄉(xiāng)村，把足跡藏在塵埃里，讓光芒照耀自己，照耀大家。

（應(yīng)受訪者要求，王夢(mèng)潔、唐小燕為化名）

行動(dòng)：嘻嘻

校對(duì)：見(jiàn)面

排版：陳毅